突發性耳聾 睡眠呼吸中止症 【楊聰財專欄】
@參考資料
1-漫談阻塞性睡眠呼吸中止症
2-突發性耳聾 竟是睡眠呼吸中止症作祟
3-睡眠呼吸中止與聽力損失的關係
4-國家衛生研究院：失眠、打鼾、嗜睡？ 睡眠呼吸中止症病因 年齡大不同
#前 言
在臨床上，睡眠呼吸中止是指病人經歷頻繁發作的呼吸中止與呼吸不足的病態現象，並出現白天會經歷過多嗜睡，甚至伴隨心血管疾病與死亡率的病症。基本上，睡眠呼吸中止症分為三大種型，即阻塞性睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea, OSA)、中樞性睡眠呼吸中止症 (central sleep apnea, CSA) 以及混合性睡眠呼吸中止症(mixed sleep apnea, MSA)，當呼吸減少且沒有吸入足夠空氣時，這些時期被稱為呼吸不足。 根據流行病學的研究統計，世界上1/7的成年人 即大約十億人患有OSA。在過去的4年中，肥胖作為OSA的主要危險因素，在全球範圍內呈現驚人的上升趨勢。
阻塞型睡眠呼吸中止可能帶來一些嚴重的併發症，例如:白天過度嗜睡，神經認知功能下降，內分泌及代謝功能紊亂，以及中風、高血壓、心肌梗塞等心血管相關疾病。此外，近期愈來愈多研究發現，其和失智、勃起和性功能障礙、膀胱過度活動症、某些眼部疾病等均有關聯性。因此，阻塞型睡眠呼吸中止症，被認為是全身性疾病，會引發全身性發炎反應，而非局部性疾病。
睡眠呼吸中止症在一般成人盛行率約15%，男女比約3比1，60歲以上罹患率逾六成，其中男性70%、女性56%，年長女性應更警覺是否罹患此症，患者耳聾風險為正常人2倍。
臨床上發生突發性耳聾的患者，有三分之一無法完全恢復，其中男性常見症狀是鼾聲如雷，開車「度估」，注意力不集中；女性則是情緒起伏大，心情憂鬱、失眠、頭暈頭痛，年長者、糖尿病患、肥胖者等是高風險群。
#突發性耳聾 竟是睡眠呼吸中止症作祟
睡眠呼吸中止症是指睡眠期間呼吸暫停，導致缺氧，至於為何影響聽力，主要是夜間間歇性缺氧、打鼾，引發震動使血管變窄，打鼾的震動能量直接導致內耳損傷及聽力損失，因此影響內耳，造成突發性耳聾、增加耳鳴、眩暈機率。
也有研究指出：阻塞型睡眠呼吸中止引起的低血氧和高碳酸血症，會活化交感神經反射，導致腦血管供血不足，影響耳蝸血液供應，導致缺氧及炎症反應。另外，睡眠呼吸中止症繼發性的心血管合併症，如：高血壓、心臟病、代謝症候群等，又會對聽力有負面影響。故有耳鳴或合併感音性聽力損失的患者，除積極矯正聽力功能之外，對於同時有打呼、肥胖或有心血管等疾病的患者，亦建議要篩檢是否有阻塞型睡眠呼吸中止症並加以治療，因為此可能會嚴重威脅健康，並造成聽力損失加重。
#睡眠呼吸中止症與聽覺障礙之間的關聯性
越來越多研究發表顯示睡眠呼吸中止症對於聽力損失是有明顯相關的。2003年Fischer等學者報告指出，發生突發性聽力損失的病人中有較高比例的人更容易罹患阻塞型睡眠呼吸中止症。2011年大林慈濟睡眠中心主任黃俊豪教授發表阻塞型睡眠呼吸中止與老年人的中央聽覺功能受損有關。2012年北醫許昭俊副教授大規模研究，發現在男性患有感音性聽力損失的病人中，有較高比例的人合併有阻塞型睡眠呼吸中止症。2013年日本中山明峰教授(Nakayama M.)發表阻塞型睡眠呼吸中止是導致梅尼爾氏症發作的重要原因。近期不同的研究文獻分別指出阻塞型睡眠呼吸中止症患者中高頻聽力損失增加31%，或者不論高、低頻聽力障礙可能增加38%。
#睡眠呼吸中止症國家衛生研究院最新研究成果
台灣國家衛生研究院高齡醫學暨健康福祉研究中心鄭婉汝醫師研究團隊，與冰島NOX公司研究團隊、哈佛醫學院研究中心、及中國醫藥大學睡眠中心杭良文主任合作，針對臺灣睡眠呼吸中止症病人，探究其病理成因以及相關的症狀表現，發現高齡長者與一般年齡層病人相比，失眠症狀與無症狀者較多，病因則偏向呼吸模式不穩定。研究已於2023年6月及2024年1月分別發表於國際知名期刊《Annals of the American Thoracic Society》及《European Respiratory Journal》。
鄭醫師團隊分析臺灣不同年齡層睡眠呼吸中止症病人之病理成因及症狀，發現三種常見於台灣人的病因特徵，高上呼吸道結構塌陷性併呼吸模式不穩定的患者容易嗜睡，覺醒閾值低常伴隨失眠症狀，上呼吸道肌肉功能弱的患者則無特殊症狀。高齡長者的症狀以失眠與無症狀者較多，病因則偏向呼吸模式不穩定。因此，長者可能因沒有明顯的嗜睡、打鼾等症狀，而容易被忽略有睡眠呼吸中止症的發生。對於病理特徵偏向呼吸模式不穩定的長者，建議可以選擇能穩定呼吸模式的內科藥物給予治療。