250924F「共眠煞」（COMISA）
#什麼是「共眠煞」（COMISA）？
共眠煞（COMISA）是失眠（Insomnia）與阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）合併發生的疾病，其英文縮寫COMISA即是Co-morbid Insomnia and Sleep Apnea的組合。簡單來說，它不是一個獨立的疾病，而是兩種常見睡眠障礙同時出現在同一個人身上。
這兩種疾病的合併相當常見，研究指出，大約有30%到50%的慢性失眠患者同時患有阻塞型睡眠呼吸中止症。這個比例相當高，但許多人，特別是女性，因為沒有典型的打呼症狀，導致難以被正確診斷，延誤了治療。
#成因：為什麼會同時發生？
共眠煞的成因複雜，並非單一因素造成，通常是多種生理、心理和行為因素相互作用的結果。
A=生理因素：
1-呼吸中止導致睡眠中斷： 睡眠呼吸中止症的本質是睡眠時上呼吸道反覆塌陷，導致呼吸暫停或氣流不足。當呼吸暫停發生時，血氧濃度會下降，身體為了恢復呼吸，會產生「微覺醒」（micro-arousal）。這種微覺醒雖然不一定會讓人完全清醒，但會干擾睡眠結構，使患者無法進入深層或連續的睡眠，進而引發失眠症狀，如難以入睡、夜間頻繁醒來或過早醒來。
2-性別與荷爾蒙：女性患者比例較高。這可能與女性荷爾蒙的變化有關。女性在更年期前後，體內的雌激素和黃體素水平會下降。這兩種荷爾蒙對維持上呼吸道肌肉張力有一定的作用，其減少可能使上呼吸道更容易塌陷。此外，荷爾蒙變化也可能直接影響睡眠中樞，導致失眠。
3-年齡增長： 隨著年齡增長，肌肉張力會下降，包括上呼吸道周圍的肌肉，這增加了發生睡眠呼吸中止症的風險。同時，年長者因身體慢性病、褪黑激素分泌減少以及心理因素，失眠的風險也隨之增加，因此共眠煞在老年族群中更為普遍。
B=心理與行為因素：
1-焦慮與壓力： 長期失眠本身會帶來巨大的心理壓力。患者會因為擔心「今晚又睡不著」，而產生睡眠焦慮。這種焦慮和壓力會讓身體處於「戰或逃」的興奮狀態，使心跳加快、肌肉緊繃，更難以放鬆入睡。這種惡性循環會使失眠症狀加劇，甚至反過來影響呼吸模式。
2-不健康的睡眠習慣： 許多失眠患者會嘗試各種方式來改善睡眠，例如躺在床上滑手機、看電視，或睡前飲酒，這些行為反而會破壞睡眠衛生，使失眠問題惡化。
#症狀：為什麼容易被忽略？
共眠煞的症狀結合了失眠和睡眠呼吸中止症的特點，但由於缺乏典型的打呼聲，使其更具隱蔽性。
1.失眠相關症狀：
這是最顯著且讓患者主動求醫的症狀。
A=入睡困難： 躺在床上輾轉反側，難以入睡。
B=睡眠維持困難： 夜間頻繁醒來，醒來後難以再次入睡。
C=過早醒來： 比預計時間早醒，且無法再入睡。
D=睡眠品質差： 感覺自己「睡得很淺」，即使睡滿8小時，醒來後依然感到疲倦。
2.睡眠呼吸中止症相關症狀：
這些症狀在共眠煞患者中可能不典型或被忽略。
A=打呼：雖然許多患者沒有明顯打呼，但有些人的鼾聲可能很小或是不規律。
B=睡眠中斷的窒息感： 有些患者會在夜間突然因呼吸暫停而驚醒，伴隨胸悶、心悸或窒息感。
C=夜間頻尿： 呼吸中止會影響心臟功能，導致身體分泌利尿激素，造成夜間多次醒來上廁所。
D=晨間頭痛： 由於夜間血氧濃度反覆下降，可能導致血管擴張，引起晨間頭痛。
3.白天症狀：
這些是睡眠品質差的直接結果。
A=白天嗜睡與疲勞： 即使沒有明顯打呼，患者白天仍感到極度疲倦、精神不濟。
B=注意力與記憶力下降： 睡眠不足會影響大腦功能，導致專注力不集中、記憶力減退，影響工作和學習效率。
C=情緒問題： 長期失眠和疲勞會導致情緒不穩定、易怒、焦慮，甚至引發憂鬱症。
#診斷標準：如何確診共眠煞？
由於共眠煞的症狀重疊且不典型，診斷需要結合失眠和睡眠呼吸中止症的診斷標準。
1.失眠診斷標準：
根據國際睡眠障礙分類（ICSD-3），失眠的診斷需符合以下條件：
A=對睡眠的質量或數量不滿意，伴隨入睡困難、睡眠維持困難或過早醒來。
B=此睡眠障礙導致白天功能障礙，例如疲勞、注意力不集中、情緒不穩定等。
C=此睡眠問題每週至少發生三次，且持續至少三個月。
2.睡眠呼吸中止症診斷標準：
A=睡眠呼吸中止指數（AHI）： 這是診斷的核心指標，代表每小時睡眠中發生呼吸暫停和呼吸不足的次數。
a/輕度： AHI 5-15次/小時
b/中度： AHI 15-30次/小時
c/重度： AHI >30次/小時
B=診斷工具：
a/多頻道睡眠生理檢查（Polysomnography, PSG）： 這是診斷睡眠呼吸中止症的黃金標準，需要在醫院睡眠中心進行。它能完整監測睡眠中的腦電波、眼動、下巴肌電、心電圖、呼吸氣流、胸腹呼吸運動、血氧飽和度以及肢體運動等，全面評估睡眠結構和呼吸狀況。
b/居家睡眠檢測（Home Sleep Apnea Test, HSAT）： 一種更方便的診斷方式，患者可在家中自行佩戴儀器進行檢測，主要監測呼吸氣流、血氧和呼吸努力度，適用於初步篩查。
共眠煞的確診需要同時滿足失眠的診斷標準和睡眠呼吸中止症的診斷標準（AHI > 5）。
#共病症：為什麼共眠煞如此危險？
共眠煞不僅僅是「睡不好」這麼簡單，它與許多嚴重的慢性疾病存在著複雜的關聯，增加了罹病風險。
A=心血管疾病： 睡眠呼吸中止症導致夜間血氧反覆下降，對心血管系統產生巨大壓力。這會使血壓升高、心率不穩定，增加高血壓、心律不整、心臟病發作和中風的風險。
B=代謝性疾病： 睡眠不足和血氧不足會影響胰島素敏感性，增加罹患第二型糖尿病的風險。同時，這也與肥胖密切相關，而肥胖本身又是睡眠呼吸中止症的主要危險因子。
C=神經退化性疾病： 長期缺氧會對大腦造成損傷，增加失智症和阿茲海默症的風險。睡眠是腦部進行「廢物清理」的重要時間，共眠煞患者因睡眠品質差，腦部毒素（如類澱粉蛋白）無法有效清除，加速了腦部退化。
D=情緒與精神疾病： 失眠與焦慮、憂鬱症等精神疾病互為因果。共眠煞患者因長期睡眠剝奪，情緒調節能力變差，更容易患上這些疾病。
#治療方式：雙管齊下，先治療呼吸中止症
由於睡眠呼吸中止症是引發失眠的潛在元兇之一，因此治療共眠煞的關鍵是先從阻塞型睡眠呼吸中止症開始治療，通常這能顯著改善失眠症狀。
1.阻塞型睡眠呼吸中止症治療：
A=陽壓呼吸器（CPAP）： 這是目前最有效且非侵入性的治療方式，被視為第一線治療。CPAP機器會透過面罩，在睡眠時持續向氣道輸送正壓空氣，如同一個「氣墊」撐開上呼吸道，防止其塌陷。許多患者在開始使用CPAP後，夜間呼吸暫停消失，睡眠連續性大幅提升，失眠症狀也隨之緩解。
B=口腔矯正器（Oral Appliance）： 對於輕度到中度的患者，或無法耐受CPAP者，口腔矯正器是另一種選擇。它能將下顎或舌頭往前拉，擴大後方呼吸道空間。
C=手術治療： 對於特定解剖結構異常的患者，如扁桃腺肥大或下巴後縮，可考慮透過手術來擴大呼吸道。
D=體重管理： 肥胖是睡眠呼吸中止症的主要危險因子。減重能有效改善甚至治癒輕度症狀。
2.失眠治療：
A=認知行為療法（CBT-I）： 這是治療慢性失眠最有效且非藥物的方式。CBT-I透過專業引導，幫助患者改變對睡眠的錯誤認知（如「今晚一定要睡八小時」），並建立健康的睡眠習慣。它包括睡眠限制療法、刺激控制療法等，能有效打破失眠的惡性循環。
B=藥物治療： 在醫師評估下，可短期使用安眠藥物來緩解嚴重的失眠症狀，但通常不建議長期依賴。對於共眠煞患者，若CPAP治療後仍有失眠，醫師可能會在睡眠專業指導下，謹慎評估是否需要輔助藥物。
#重點提醒： 許多共眠煞患者因不打呼，長期被誤診為單純失眠，只依賴安眠藥，但這無法解決呼吸中止的問題，甚至可能因藥物放鬆呼吸道肌肉，使呼吸中止症惡化。因此，正確診斷至關重要。
#預防：從生活習慣做起
雖然共眠煞的發生與個人體質有關，但透過調整生活習慣，可以有效降低風險，或改善症狀。
A=維持健康體重： 這是預防睡眠呼吸中止症最有效的方式之一。
B=規律作息： 建立固定的睡覺和起床時間，即使在週末也不要晚睡晚起，這有助於調節身體的生理時鐘。
C=營造舒適的睡眠環境： 保持臥室黑暗、安靜且涼爽，將電子產品移出臥室。
D=避免睡前刺激性活動： 睡前一小時避免使用電子產品、看電視或劇烈運動。
E=飲食控制： 睡前避免攝取咖啡因、酒精和尼古丁。酒精雖然會讓人想睡，但會干擾睡眠結構並使呼吸道肌肉放鬆，加劇呼吸中止。
F=側睡： 對於輕度呼吸中止症患者，側睡可以防止舌根後墜，有助於保持呼吸道暢通。
G=及早求醫： 如果你或你的家人有上述症狀，即使沒有明顯打呼，也應及早尋求睡眠專科醫師的幫助，進行詳細的睡眠檢測。
總結來說，共眠煞是一種容易被忽視但後果嚴重的睡眠障礙。如果你有長期失眠困擾，白天又感到疲憊，強烈建議進行睡眠檢測，找出問題的根源，才能得到正確有效的治療