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SLEEP 為什麼總是睡不好 YT
#楊聰財醫師關心您
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【財經一路發】楊聰財醫師談「為什麼總是睡不好？睡眠障礙如何對症改善？」 |
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https://www.youtube.com/watch?v=TBRaHEMeexE&list=PL0VpXJuJSa7fR8COvhQ8J6Hpey1lN96h- |
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#臨床治療睡眠障礙的共同原則
=無論是哪一種睡眠障礙，治療都應遵循幾個共同原則：
=第一，找出真正原因，不要只處理睡不著的表面現象。
=第二，改善生活型態，包括規律作息、適度運動、避免咖啡因及酒精、減少睡前使用電子產品。
=第三，重視睡眠衛生教育，建立良好的睡眠環境與睡眠習慣。
=第四，必要時搭配心理治療，尤其對慢性失眠患者，睡眠認知行為治療（CBT-I）已被視為第一線治療方法之一。 第五，藥物應依照病因、年齡及共病狀況個別選擇，避免自行長期服用安眠藥。 |
不同的睡眠障礙，就得用不同的治療方式嗎？可舉幾個臨床常見的案例
=答案是肯定的。
=睡眠障礙並不是一種疾病，而是一大類疾病的總稱，就像「肚子痛」可能是胃炎、膽結石、闌尾炎或腸躁症一樣，不同原因造成的睡眠問題，治療方式也完全不同。如果沒有找出真正原因，只是一味服用安眠藥，不但可能治標不治本，甚至延誤重要疾病的治療。
=精神科、睡眠醫學科在治療睡眠障礙時，最重要的原則就是先找原因，再選擇最適合的治療方法，而不是所有失眠都開同一種藥。
=以下介紹幾種臨床最常見的睡眠障礙案例。
#案例一：壓力型失眠──重點在改善心理壓力
=林小姐四十歲，是一位公司主管。最近公司組織調整，每天都擔心工作表現，晚上躺在床上不停思考工作的事情，即使很疲倦，也需要兩、三個小時才能睡著。
=她白天精神疲倦，但一到晚上，大腦卻愈來愈清醒。
=這類病人屬於壓力型失眠。
=治療重點不是一直增加安眠藥，而是：
-建立規律睡眠時間
-學習放鬆技巧
-腹式呼吸
-漸進式肌肉放鬆
-專念/正念減壓
-必要時接受心理治療
-若合併焦慮或憂鬱，再考慮藥物治療
=很多人在壓力解除後，睡眠便自然恢復。
#案例二：睡眠呼吸中止症──重點是改善呼吸
=王先生五十五歲，體重九十公斤。太太抱怨他每天晚上打呼很大聲，而且常常突然停止呼吸十幾秒，再大力喘一口氣。白天開車容易打瞌睡，工作時精神不集中。
=經睡眠檢查後，診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症。這類患者如果只服安眠藥，不但沒有幫助，有時還可能使呼吸道更容易塌陷。
=真正治療包括：
-減重
-側睡
-戒酒
-治療鼻塞
-配戴陽壓呼吸器（CPAP）
-部分患者接受口腔矯正器
-必要時接受耳鼻喉手術
=呼吸改善後，睡眠品質自然提高。
#案例三：不寧腿症候群──重點是治療神經系統問題
=陳女士六十二歲，每天晚上只要躺下，就覺得雙腿麻麻癢癢，好像有蟲在爬，不動很難受。只要起來走路就改善，一躺下又開始。
=很多人誤以為只是抽筋或循環不好，其實是不寧腿症候群。
=治療方式包括：
-檢查是否缺鐵
-補充鐵質
-改善腎臟疾病
-必要時使用治療不寧腿的藥物
-避免咖啡因
-適度運動
=只靠安眠藥通常效果有限。
#案例四：晝夜節律睡眠障礙──重點是調整生理時鐘
=高中生小明每天凌晨三點睡，中午十二點起床。放假時精神很好，但開學後完全起不了床。家人一直認為他只是懶惰。其實他可能屬於睡眠相位延遲症候群。
=治療方式包括：
-固定起床時間
-晨間接受陽光照射
-晚上避免手機藍光
-必要時補充褪黑激素
-行為治療逐步調整作息
/如果只是強迫早睡，多半睡不著。
#案例五：老人失眠──重點是改善共病
=李奶奶七十八歲。每天晚上睡睡醒醒，上廁所三、四次。白天又一直補眠。
=進一步檢查發現：
-夜尿
-關節疼痛
-高血壓
-白天活動量不足
/真正影響睡眠的是多重因素。
=治療包括：
-控制夜尿
-治療疼痛
-白天增加活動
-減少午睡
-睡眠衛生教育
-必要時少量短期藥物
/而不是一直增加安眠藥劑量。
#案例六：焦慮與憂鬱造成的失眠──重點是治療情緒疾病
=張先生最近兩個月持續睡不好。除了失眠之外，還出現：
-心情低落
-對事情失去興趣
-食慾下降
-注意力不集中
-容易哭泣
=原來真正問題不是睡眠，而是憂鬱症。如果只治療睡眠，不治療憂鬱症，失眠通常很難改善。
=因此需要：
-抗憂鬱藥物
-心理治療
-規律運動
-社會支持
-睡眠衛生教育
=情緒改善後，睡眠通常也會逐漸恢復。
#案例七：酒精依賴造成的失眠──重點是戒酒與重建自然睡眠
=不少患者習慣睡前喝酒，以為酒精可以幫助睡眠。
=事實上，酒精雖然能讓人較快睡著，但會：
-減少深層睡眠
-增加夜間醒來次數
-抑制快速動眼期睡眠
-半夜容易驚醒
-長期造成睡眠品質惡化
=治療重點包括：
-漸進戒酒
-建立自然睡眠習慣
-睡眠認知行為治療
-必要時接受酒癮治療
=真正恢復的是大腦自然睡眠能力，而不是依賴酒精入睡。
#結語
=睡眠障礙就像發燒一樣，只是一種症狀，而不是唯一的疾病。有人是因壓力失眠，有人因呼吸中止而睡不好，有人受到焦慮、憂鬱、慢性疼痛、神經疾病或生理時鐘失調影響，因此治療方式必須因人而異、量身打造。
=只要透過完整的病史詢問、身心評估及必要的睡眠檢查，找出真正的原因，再配合適當的生活調整、心理治療、藥物治療或其他專科治療，多數睡眠障礙都能獲得明顯改善，讓患者重新享有安穩、深沉且有品質的睡眠。